Un abordaje que combina estabilidad y mínima invasión
La artrodesis 360° es una técnica quirúrgica que busca estabilizar la columna combinando una fusión por la parte anterior (delante del cuerpo vertebral) con una fijación posterior mediante tornillos pediculares. Al actuar sobre las dos columnas de sostén de la vértebra, ofrece una estabilidad mecánica superior a la que se logra con un solo abordaje.
Durante años, este tipo de cirugía se realizó exclusivamente mediante técnica abierta, con incisiones amplias y una disección extensa de los músculos paravertebrales. Hoy, gracias al desarrollo de instrumental específico y sistemas de navegación intraoperatoria, es posible completar el abordaje 360° de manera percutánea, minimizando el daño a los tejidos blandos.
¿Cómo se realiza el procedimiento?
El procedimiento combina dos tiempos quirúrgicos que pueden realizarse en la misma jornada:
- Colocación de un implante intersonámtico (anterior, lateral o transforaminal) para restaurar la altura discal
- Fijación posterior con tornillos pediculares insertados por vía percutánea, guiados por control radioscópico
- Verificación intraoperatoria de la alineación y la reducción lograda
Cada tornillo se coloca a través de pequeñas incisiones de entre 1,5 y 2 centímetros, sin necesidad de despegar la musculatura paravertebral de su inserción ósea, lo que reduce de forma considerable el trauma quirúrgico asociado al abordaje clásico.
Técnica abierta vs. técnica percutánea
La comparación entre ambos abordajes ayuda a entender por qué la vía percutánea ganó terreno en los últimos años:
| Aspecto | Técnica abierta | Técnica percutánea |
|---|---|---|
| Longitud de incisión | Amplia, con disección muscular | Mínima, por punción |
| Sangrado intraoperatorio | Mayor | Sensiblemente menor |
| Dolor postoperatorio | Más intenso | Más leve |
| Días de internación | 4 a 7 días | 2 a 4 días |
| Retorno a actividades habituales | Más prolongado | Más rápido |
Estas diferencias no implican que la técnica percutánea reemplace siempre a la cirugía abierta. La elección depende de la anatomía del paciente, el grado de deformidad a corregir y la experiencia del equipo quirúrgico.
¿En qué pacientes se indica?
El abordaje 360° percutáneo suele indicarse en:
- Espondilolistesis degenerativas o ístmicas con inestabilidad
- Enfermedad degenerativa discal con pérdida de altura y colapso foraminal
- Reintervenciones donde se requiere una fijación más robusta
- Pacientes con buena calidad ósea, en quienes se busca minimizar el trauma quirúrgico
La decisión final siempre surge de una evaluación clínica e imagenológica individual, ya que no todos los casos son candidatos ideales para un abordaje mínimamente invasivo.
